Deelname Test studie

Deelnemer

Voer uw gegevens in en druk op de indienen knop.

Ik heb de informatiebrief gelezen. Ook kon ik vragen stellen. Mijn vragen zijn voldoende beantwoord. Ik had genoeg tijd om te beslissen of ik meedoe.
Ik weet dat meedoen vrijwillig is. Ook weet ik dat ik op ieder moment kan beslissen om toch niet mee te doen of te stoppen met het onderzoek. Daarvoor hoef ik geen reden te geven.
Ik geef toestemming voor het verzamelen en gebruiken van mijn gegevens/keel-neus-wat/speeksel voor de beantwoording van de onderzoeksvraag in dit onderzoek.
Ik weet dat voor de controle van het onderzoek sommige mensen toegang tot al mijn gegevens kunnen krijgen. Die mensen staan vermeld in deze informatiebrief. Ik geef toestemming voor die inzage door deze personen.
Ik geef toestemming dat mijn telefoonnummer en emailadres worden opgeslagen en gebruikt om de uitslagen van de keel-neus-wat te communiceren.
Ik geef toestemming voor het doorsturen van mijn gegevens in het kader van dit onderzoek. Gegevens moeten gecodeerd worden overgedragen en zonder naam en andere persoonlijke gegevens die mij direct kunnen identificeren.
Ik geef toestemming om mijn gegevens 15 jaar te bewaren en te gebruiken voor toekomstig onderzoek op het gebied van coronavirus transmissies.

Vertegenwoordiger

Vertegenwoordiger 2